Протоколы массажа при синдроме хронической боли в шее у представительниц женского пола

1. Введение

1.1 Актуальность проблемы

Актуальность исследования обусловлена высокой распространённостью хронической боли в шейном отделе позвоночника среди женщин, что приводит к снижению трудоспособности, ухудшению качества жизни и росту расходов системы здравоохранения. По данным эпидемиологических наблюдений, более 30 % представительниц женского пола в возрастной группе 30‑55 лет сталкиваются с длительными болевыми проявлениями, требующими комплексного подхода.

Ограниченные возможности фармакотерапии и частый риск побочных эффектов усиливают потребность в альтернативных методах.
Массажные методики, адаптированные под анатомические и гормональные особенности женского организма, демонстрируют потенциал снижения болевого синдрома и восстановления подвижности.
Отсутствие стандартизированных протоколов затрудняет сравнение результатов клинических исследований и внедрение эффективных практик в повседневную медицинскую деятельность.

Учитывая перечисленные факторы, разработка и оценка специализированных массажных программ представляют собой приоритетное направление для улучшения клинических исходов и оптимизации ресурсных затрат.

1.2 Цели и задачи

Цель раздела - определить направления разработки и внедрения массажных методик, направленных на снижение интенсивности хронической боли в шейном отделе у женщин, а также установить критерии оценки их эффективности и безопасности.

Задачи:

сформировать критерии отбора пациенток с подтверждённым диагнозом хронической шейной боли;
разработать последовательность мануальных приёмов, учитывающих анатомические особенности женского организма;
установить параметры сеансов (длительность, частота, интенсивность нагрузки);
определить методы контроля болевого синдрома и функционального состояния шейного отдела позвоночника;
провести сравнение полученных результатов с альтернативными методами терапии;
оформить рекомендации для практического применения в клинических учреждениях.

2. Синдром хронической боли в шее у женщин

2.1 Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника у женщин

Анатомо‑физиологические особенности шейного отдела позвоночника у женщин обусловливают специфические требования к массажным вмешательствам при хронической боли в шее.

В женском организме характерны следующие отличия:

Более выраженная гибкость мышечного аппарата за счёт меньшего количества мышечных волокон и более высокого содержания коллагеновых соединений;
Сниженный уровень тестостерона приводит к меньшей массе скелетных мышц, что повышает подвижность позвонков;
Увеличенный процент жировой ткани в области трапециевидных и ромбоидных мышц способствует более лёгкому скольжению тканей при мануальном воздействии;
Эстрогеновые изменения, особенно в период менструального цикла, влияют на сосудистый тонус и чувствительность рецепторов боли, вызывая колебания болевого порога;
Сниженный уровень минерализации костей в постменопаузе повышает риск микропереломов и требовательность к нагрузке при технике массажа.

Физиологические особенности включают:

Повышенную реактивность симпатической нервной системы, что проявляется в частом спазме трапециевидных мышц;
Увеличенную чувствительность к механическим раздражителям за счёт более тонкой дерматологической иннервации;
Более быстрый обмен веществ в тканях шейного отдела, способствующий ускоренному выведению метаболитов воспаления при правильных манипуляциях.

Учитывая перечисленные параметры, при разработке программ мануального воздействия необходимо подбирать интенсивность, длительность и глубину воздействия, ориентируясь на индивидуальные гормональные и морфологические характеристики каждой пациентки. Это обеспечивает эффективность лечения и минимизирует риск осложнений.

2.2 Этиология и патогенез

Этиология синдрома хронической боли в шейном отделе у женщин обусловлена совокупностью биологических, механических и психофизиологических факторов. К биологическим причинами относятся возрастные изменения структуры шейных позвонков, снижение эластичности межпозвонковых дисков, развитие остеофитов и микроскопических микротрещин костной ткани. Гормональные колебания, характерные для репродуктивного периода, способствуют изменению метаболизма соединительной ткани, повышая её подверженность дегенеративным процессам.

Механические факторы включают длительное статическое положение головы, частое использование мобильных устройств, несоответствующее рабочее место и неправильную осанку, что приводит к избыточной нагрузке на мышцы‑поясничные группы и фасциальные структуры. Повторяющиеся микротравмы мышц, сухожилий и связок вызывают хроническую гипертонусную реакцию, сопровождающуюся ограничением подвижности и болевыми ощущениями.

Психофизиологический компонент проявляется в виде повышенной чувствительности центральных нервных путей, обусловленной длительным стрессом, тревожными состояниями и нарушениями сна. Дисрегуляция нейромодуляторов (серотонина, норадреналин) усиливает восприятие боли, формируя центральную сенситизацию.

Взаимодействие перечисленных факторов формирует патогенетический цикл: структурные изменения → мышечный дисбаланс → ограничение подвижности → хроническая гиперчувствительность → усиление болевого синдрома. Прерывание этого цикла достигается посредством терапевтических вмешательств, в том числе массажных протоколов, направленных на коррекцию мышечного тонуса, улучшение микрососудистого кровообращения и снижение центральной сенситизации.

Ключевые элементы этиологической модели:

Дегенеративные изменения позвонков и дисков;
Гормональные влияния на соединительную ткань;
Механические перегрузки и постуральные нарушения;
Психоэмоциональное напряжение и центральная сенситизация.

2.3 Клиническая картина

Клиническая картина хронической боли в шейном отделе у женщин характеризуется сочетанием болевых, моторных и вегетативных проявлений. Боль обычно локализуется в области трапециевидных и шейных мышц, часто иррадиирует в затылок, плечевой пояс и верхнюю конечность. Интенсивность боли варьирует от умеренной до сильной, часто усиливается при статических нагрузках, длительном сидении за компьютером и после физических нагрузок. При пальпации отмечается повышенная чувствительность, наличие триггерных точек и тонуса в трапециевидных, лестничных и верхних ромбовидных мышцах.

Ограничение объёмов движений проявляется в снижении гибкости сгибания, разгибания и бокового наклона шеи. При активных и пассивных тестах фиксируется уменьшенный диапазон вращения, сопровождающийся болевыми ощущениями. Патологический постуральный профиль включает укорочение передней мышцы шеи, повышенную проекцию плечевого пояса вперёд и наклон головы к одной стороне.

Вегетативные симптомы включают головные боли, ощущение тяжести в голове, нарушение сна и повышенную утомляемость. Часто сопутствуют жалобы на онемение, покалывание в руках, обусловленные компрессией нервных волокон в шейном отделе. Психоэмоциональный компонент проявляется в повышенной тревожности, снижении уровня удовлетворённости жизнью и ограничении профессиональной активности.

Для объективного фиксирования состояния применяются следующие методы оценки:

визуальный аналог шкалы боли (VAS);
измерение диапазона движений с помощью гониометра;
оценка мышечного тонуса с помощью тонометра;
пальпация триггерных точек и оценка их чувствительности;
функциональные тесты (например, тест на поднимание руки над головой).

Сочетание перечисленных признаков образует целостную клиническую картину, определяющую необходимость разработки индивидуальных массажных протоколов, направленных на снижение болевого синдрома, восстановление подвижности и улучшение качества жизни пациенток.

2.4 Диагностика

Диагностический блок в рамках разработанных массажных схем для лечения хронической шейной боли у женщин включает комплексный подход, позволяющий уточнить характер боли, выявить сопутствующие патологии и оценить степень ограничения подвижности.

Для объективной оценки состояния применяются следующие методы:

История болезни: подробный опрос о длительности боли, её интенсивности, факторах облегчения и обострения, а также о предшествующих травмах, заболеваниях опорно‑двигательного аппарата и гормональном статусе.
Физический осмотр: пальпация мышц шеи и верхних трапециевидных волокон, измерение диапазона активных и пассивных движений в сгибании, разгибании, боковых наклонах и вращениях, определение точек гиперчувствительности.
Оценка неврологической функции: тесты чувствительности, рефлексов, силы мышц верхних конечностей, исключающие радикулопатические компоненты.
Инструментальная диагностика: ультразвуковое исследование мягких тканей для обнаружения гипертрофии, отека или фиброза; магнитно‑резонансная томография при подозрении на дисковые или суставные поражения; рентгенография шейного отдела позвоночника для оценки костных изменений.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, маркеры воспаления (СРБ, ферритин) при наличии системных симптомов, гормональный профиль при подозрении на эндокринные факторы, влияющие на болевой синдром.

Полученные данные фиксируются в стандартизированном протоколе, что обеспечивает согласованность последующего выбора массажных техник и их адаптацию к индивидуальному клиническому профилю пациентки.

3. Общие принципы массажа при хронической боли в шее

3.1 Показания и противопоказания

Показания к применению массажных протоколов при хронической боли в шейном отделе у женщин включают:

наличие длительной (более трёх месяцев) ноющей или стреляющей боли в области шеи;
ограничение диапазона движений, подтверждённое объективным измерением;
мышечный спазм, выявленный пальпацией;
сопутствующие головные боли, связанные с напряжением в шейных мышцах;
отсутствие острых травм, воспалительных процессов или инфекций в зоне воздействия.

Противопоказания к проведению массажа в данной категории пациентов состоят из:

острый травматический процесс (вывих, перелом, растяжение связок) в шейном отделе;
выраженный воспалительный синдром (аплазия, абсцесс, остеомиелит);
онкологические заболевания с метастазами в шейной области;
тромбоз или сосудистая патология, требующая антикоагулянтной терапии;
кожные поражения, аллергические реакции или открытые раны в зоне массажа;
тяжёлые системные заболевания (незащищённый гипертонический криз, неконтролируемый сахарный диабет).

Тщательный отбор пациентов на основании указанных критериев обеспечивает безопасность и эффективность массажных вмешательств.

3.2 Виды массажа

В рамках лечебных программ для женщин, страдающих хронической болью в шее, применяются различные виды массажа, каждый из которых ориентирован на коррекцию специфических патофизиологических механизмов.

Шведский массаж: мягкие поглаживания, растирания и разминания, направленные на улучшение микрососудистого кровообращения и снижение мышечного тонуса. Сеансы обычно продолжаются 30-45 минут при интенсивности, не превышающей умеренную.
Массаж глубоких тканей: медленные, сильные растирания и раздавливания, воздействующие на фасциальные слои и глубокие мышечные волокна. Применяется при выраженной гипертонусе и триггерных точках; длительность сеанса 20-30 минут, давление контролируется по болевому порогу пациента.
Триггерный массаж: локализованные давления на активные точки, вызывающие рефлекторное расслабление спазмированных мышц. Сеансы включают 10-15 точек за 15-20 минут, с паузами для восстановления чувствительности.
Миофасциальный релиз: мягкие растягивающие движения по фасциальным цепям, способствующие восстановлению эластичности соединительной ткани. Продолжительность 25-35 минут, интенсивность подбирается индивидуально.
Лимфатический дренажный массаж: легкие, ритмичные поглаживания, стимулирующие лимфоотток, уменьшающие отёчность и воспалительные процессы. Сеансы 20-30 минут, выполняются в положении полулёжа.
Нейромышечный массаж: сочетание растяжения, компрессий и вибраций, ориентированных на нормализацию нервно‑мышечного взаимодействия. Длительность 30 минут, давление регулируется в пределах комфортного уровня пациента.

3.2.1 Классический массаж

Классический массаж применяется в рамках программ терапии хронической боли в области шеи у женщин, страдающих от длительных мышечных спазмов и ограничений подвижности.

Техника выполнения включает чередование поглаживаний, растираний, разминаний и вибраций, направленных на поверхностные и средние слои мышц. При этом используют умеренную силу давления, регулируемую по реакции пациента: при болевых ощущениях сила снижается, при отсутствии дискомфорта может быть увеличена до уровня, допускающего ощутимый прогресс в мягкости тканей.

Режим сеанса:

продолжительность - 15‑20 минут;
частота - 2‑3 процедуры в неделю в течение 4‑6 недель;
область воздействия - трапециевидная, плечевая и верхняя часть ромбовидной мышцы, а также подъязычные группы, участвующие в стабилизации шейного отдела.

Показания:

хроническая локализованная боль в шейном отделе;
мышечный спазм, ограничивающий диапазон движений;
посттравматическое напряжение после длительных статических нагрузок.

Противопоказания:

острые воспалительные процессы в шейной области;
кожные повреждения, инфекционные поражения;
тромбофлебит, неконтролируемая гипертония, некритические кардиологические состояния, при которых повышенное давление может ухудшить состояние.

Эффекты, наблюдаемые после курса классического массажа, включают снижение интенсивности боли, улучшение кровообращения, снижение мышечного тонуса и увеличение подвижности шейного отдела. Клинические исследования подтверждают статистически значимое уменьшение болевого синдрома при регулярных сеансах, что способствует ускоренному восстановлению функциональных возможностей.

Для достижения оптимального результата рекомендуется комбинировать классический массаж с упражнениями на растяжку и укрепление шейных мышц, а также контролировать уровень боли с помощью шкалы визуального аналогового измерения (VAS) перед каждой процедурой.

3.2.2 Точечный массаж

Точечный массаж представляет собой локализованное воздействие на биологически активные точки мягких тканей шейного отдела. При хронической боли в шее у женщин используется набор точек, соответствующих миофасциальным триггерным зонам, а также рефлекторным точкам, связанным с нервными корешками C3-C7.

Техника выполнения включает следующие этапы:

подготовка: пациентка располагается в полулежащем положении, плечевой пояс слегка разгибается;
идентификация точек: определяются 4-6 точек по анатомическим ориентировкам (внутренняя часть трапециевидной мышцы, верхняя часть задней скалы, медиальная часть грудного отдела, зона около наружного края плечевой кости);
воздействие: каждый участок массируется круговыми, растягивающими и точечными движениями с постепенным увеличением давления до умеренного уровня, контролируемого реакцией пациентки;
удержание: давление поддерживается 15-20 секунд, затем плавно снижается;
повторение: каждый пункт повторяется 2-3 раза в зависимости от уровня боли и переносимости.

Продолжительность сеанса ограничивается 10-12 минутами, что позволяет избежать перегрузки мягких тканей. Частота процедур составляет 2-3 раза в неделю в течение 4-6 недель, после чего проводится оценка эффективности.

Противопоказания включают острые воспалительные процессы в шейной области, тромбофлебит, неконтролируемую гипертонию, а также наличие кожных повреждений в зоне воздействия. При наличии этих факторов точечный массаж исключается или заменяется более мягкими методами.

Эффективность подтверждена клиническими исследованиями, где у 68 % пациенток наблюдалось снижение болевого индекса на ≥30 % после курса точечного массажа. Улучшение сопровождается уменьшением мышечного спазма и повышением подвижности шейного отдела.

3.2.3 Соединительнотканный массаж

Соединительнотканный массаж применяется при хроническом болевом синдроме шейного отдела у женщин для снижения фасциального напряжения и восстановления подвижности тканей. Основная цель процедуры - разблокировать ограниченные фасциальные структуры, улучшить микроциркуляцию и уменьшить болевой сигнал, передаваемый через рецепторы соединительной ткани.

Техника включает мягкое растягивание, скользящие и разминательные движения, направленные вдоль волокон фасции. При выполнении рекомендуется:

использовать пальцы, ладони или специальные инструменты;
применять умеренное давление, достаточное для ощутимого растяжения, но без боли;
выполнять каждое движение от 5 до 10 секунд, повторяя 3‑5 раз в каждой зоне;
охватывать область от затылочных мышц до верхних плечевых поясниц.

Показания: стойкая ноющая боль в шейном отделе, ограничение объёма движений, ощущение скованности, подтверждённые результаты фасциальных тестов. Противопоказания: острые воспалительные процессы, кожные инфекции, тромбофлебит, неконтролируемая гипертония, беременность в первом триместре.

Протокол предполагает 6‑8 сеансов с интервалом 3‑5 дней. Каждый сеанс длится 20‑30 минут, включающий предварительный разогрев мягкими поглаживаниями, основной этап соединительнотканного воздействия и завершающий этап мягких пассивных растяжений. После процедуры рекомендуется выполнить легкие упражнения на активизацию шейных мышц и обеспечить адекватный гидратационный режим.

Эффекты, фиксируемые в исследованиях, включают снижение интенсивности боли по шкале ВАС на 30‑45 %, увеличение диапазона активных движений на 15‑25 % и улучшение качества сна. При соблюдении указанных параметров соединительнотканный массаж представляет собой эффективный компонент терапевтической программы для женщин с длительным болевым синдромом шеи.

3.2.4 Постизометрическая релаксация

Постизометрическая релаксация (PIR) представляет собой методику, при которой после изометрического сокращения мышцы применяется растягивание в направлении её удлинения. При синдроме хронической боли в шейном отделе у женщин PIR используется в качестве одного из этапов комплексного массажного вмешательства.

Техника выполнения включает следующие шаги:

Пациент принимает удобное положение, обеспечивая стабильность шейного отдела.
Терапевт просит выполнить изометрическое напряжение целевой мышцы (например, верхняя трапециевидная) в течение 5‑10 секунд, удерживая плечо в фиксированном положении.
После завершения напряжения пациент расслабляется, а специалист медленно растягивает мышцу, поддерживая растяжение 15‑30 секунд.
При необходимости повторяют цикл 3‑5 раз, контролируя отсутствие боли выше умеренного уровня.

Показания:

Хроническая мышечная гипертонусность в области шеи.
Ограничение подвижности шейных суставов, обусловленное спазмами.
Неэффективность традиционных разминаний при длительном болевом синдроме.

Противопоказания:

Острая травма шейного отдела (вывих, перелом).
Воспалительные процессы в мягких тканях (бурсит, тендинит) в активной фазе.
Наличие неврологических нарушений, требующих отдельного лечения.

Рекомендованная частота сеансов - 2‑3 раза в неделю в течение 4‑6 недель. При соблюдении режима PIR способствует снижению мышечного тонуса, увеличивает амплитуду активных и пассивных движений, уменьшает болевой синдром за счёт активации рецепторов растяжения и снижения спастичности.

Включение постизометрической релаксации в общий массажный протокол повышает эффективность терапии, позволяя достичь более стабильных результатов при длительном лечении хронической боли в шейном отделе у представительниц женского пола.

3.3 Общие методические указания

Методические указания предназначены для стандартизации проведения массажных сеансов у женщин, страдающих хронической болью в шейном отделе позвоночника.

Критерии включения пациентов:

подтверждённый диагноз хронического шейного болевого синдрома;
отсутствие противопоказаний к мануальной терапии;
согласие на участие в программе массажа.

Подготовка к сеансу включает:

сбор анамнестических данных, включая длительность боли, предшествующее лечение и сопутствующие заболевания;
оценку состояния кожи и мышечного тонуса в области шеи;
обеспечение комфортных условий (температура помещения, отсутствие посторонних звуков).

Технические параметры массажа:

продолжительность одного сеанса - 20-30 минут;
интенсивность давления фиксируется в диапазоне лёгкой‑средней нагрузки, контролируемой по ощущениям пациента;
применяются техники растирания, разминания и поглаживания, чередуемые с мягкой мобилизацией шейных позвонков;
частота сеансов - 2‑3 раза в неделю в течение 4-6 недель, с последующей оценкой эффективности.

Меры безопасности:

исключение сильного давления в зоне сосудных и нервных структур;
контроль за реакцией пациента на каждый этап, при появлении дискомфорта сеанс прерывается;
соблюдение гигиенических требований, использование одноразовых покрытий и дезинфицирующих средств.

Документация и контроль результатов:

фиксируются дата, длительность и применённые техники каждого сеанса;
регистрируются субъективные оценки боли (шкала от 0 до 10) до и после курса;
при отсутствии улучшения в течение двух недель проводится переоценка программы и корректировка параметров.

4. Протоколы массажа

4.1 Протокол 1. Классический массаж

Протокол 1 - классический массаж предназначен для коррекции хронической боли в шейном отделе позвоночника у женщин. Применяется при подтверждённом диагнозе, исключающих острые воспалительные процессы, инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и тромбофлебит.

Этапы выполнения:

Подготовка пациента. Позиция полулёжа на массажном столе, голова поддерживается подушкой, кожа шеи очищена от косметических средств. Температура помещения 22‑24 °C.
Разогрев. Лёгкие поглаживания от основания черепа к плечевому поясу 2 мин, сила давления 1‑2 кг.
Растирание. Круговые движения пальцев по боковым поверхностям шеи, глубина проникновения 1‑2 см, 3 минуты, умеренное давление.
Разминка. Поглаживание вдоль мышечных волокон трапециевидной и грудино-ключично-сосцевой мышц, 2 минуты, давление 2‑3 кг.
Глубокий массаж. Постукивание, разминание и растягивание коротких мышц шеи (подостной, длинный шейный), 4 минуты, сила давления 3‑4 кг.
Завершение. Пассивные растяжения шейных позвонков, лёгкие поглаживания для снятия напряжения, 1 минуту.

Продолжительность сеанса - 15‑20 минут. Рекомендованная частота - 2‑3 процедуры в неделю в течение 4‑6 недель. После каждой сессии фиксируется уровень боли по шкале ВАС (0‑10) и диапазон активных движений шеи. При отсутствии улучшения более чем на 30 % через две недели следует пересмотреть схему лечения.

4.1.1 Подготовительный этап

Подготовительный этап массажных протоколов при хронической боли в шейном отделе у женщин включает несколько обязательных действий.

Сбор анамнеза - фиксируются длительность и характер болевого синдрома, наличие травм, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты. Выявляются факторы, усиливающие или уменьшающие боль.
Оценка противопоказаний - проверяется отсутствие острых воспалительных процессов, кожных повреждений, онкологических образований, тромбоэмболических состояний и иных факторов, исключающих мануальное воздействие.
Подготовка помещения - обеспечивается тишина, умеренная температура (22‑24 °C), отсутствие сквозняков. Используются чистые простыни, одноразовые покрывала и стерильные инструменты.
Подготовка пациента - информируют о предстоящих процедурах, получаем согласие, проверяют удобство одежды, устраняют аксессуары, ограничивающие доступ к шейному отделу. Пациент размещается в положении, позволяющем свободный доступ к зоне массажа, с поддержкой головы и плеч.
Подготовка оборудования - подготавливают массажные масла, кремы или гели, выбирают инструменты (массажные ролики, терапевтические мячики) в соответствии с выбранным методом. Проверяют целостность и чистоту всех средств.

Выполнение всех пунктов подготовительного этапа гарантирует безопасность, эффективность последующего воздействия и минимизирует риск осложнений.

4.1.2 Основной этап

Основной этап протокола массажа при синдроме хронической боли в шее у женщин включает последовательность действий, направленных на снятие мышечного спазма, улучшение кровообращения и восстановление подвижности.

На первом этапе проводится оценка состояния пациента: измеряется диапазон движений шейного отдела, фиксируются точки повышенной чувствительности, определяются критерии боли по шкале ВАС.

Далее выбираются техники, соответствующие выявленным нарушениям:

мягкое растирание поверхностных тканей в течение 2-3 минут для подготовки кожи;
глубокое разминание фасциальных слоёв 5-7 минут с применением умеренного давления;
пунктирные компрессии в зонах триггерных точек 1-2 минут;
статическое растяжение боковых мышц шеи 30-45 секунд на каждую сторону.

Каждая техника выполняется в три повторения, после чего фиксируется реакция пациента: изменение интенсивности боли, появление ощущений расслабления, изменение амплитуды движений.

Завершающий элемент этапа - контрольные измерения параметров боли и подвижности, сравнение с исходными данными. При отсутствии значимых улучшений корректируется интенсивность давления или добавляются дополнительные техники.

Этап завершается рекомендациями по домашним упражнениям и интервалом повторения сеанса (обычно 2-3 раза в неделю в течение 4-6 недель).

Соблюдение последовательности, своевременная оценка результатов и корректировка методов обеспечивают эффективность массажа при хронической шейной боли у женщин.

4.1.3 Завершающий этап

Завершающий этап протокола массажа при хронической боли в шейном отделе у женщин включает несколько последовательных действий.

Оценка результата сеанса: измеряются показатели интенсивности боли (шкала ВАС), диапазон движений шеи и изменения мышечного тонуса. Фиксируются данные в медицинской карте.
Коррекция программы: при улучшении симптомов фиксируется текущий режим, при отсутствии значимых изменений производится корректировка интенсивности, длительности или техники воздействия.
Инструктаж пациентки: разъясняются рекомендации по самостоятельному выполнению растяжек, позиционной терапии и профилактике перенапряжения мышц шеи в домашних условиях.
Планирование дальнейших визитов: определяются интервалы контроля, количество последующих сеансов и критерии перехода к поддерживающей терапии.
Документирование: в протоколе указываются дата, примененные техники, длительность, субъективные ощущения пациентки и объективные результаты. Запись служит основанием для последующего аудита и научного анализа.

Эти действия завершают текущий сеанс, обеспечивая систематический переход к следующему этапу лечения и фиксируя достигнутый клинический эффект.

4.2 Протокол 2. Точечный массаж

Точечный массаж включён в комплекс лечебных процедур для женщин, страдающих хронической болью в шейном отделе. Применяется при подтверждённом диагнозе, когда консервативная терапия не приводит к достаточному облегчению. Перед началом сеанса проводится оценка состояния: измеряется интенсивность боли по шкале ВАС, фиксируются ограничения подвижности, проверяется наличие отёков и кожных изменений. Противопоказания включают острые воспалительные процессы, раковые заболевания, тромбофлебит и тяжёлую гипертонию.

Техника точечного массажа основана на стимулировании определённых акупунктурных и миофасциальных точек. Основные этапы:

подготовка: пациентка в удобном положении, область шеи очищена, обеспечена комфортная температура;
локализация точек: C‑1, C‑3, GB‑20, LI‑15, ST‑1, определяются пальпацией;
давление: мягкое, умеренно глубокое, удерживается 5-7 секунд, затем плавно отпускается;
количество повторений: 8-12 раз на каждую точку в одном сеансе;
продолжительность сеанса: 15-20 минут, частота - 2-3 раза в неделю в течение 4-6 недель.

Эффекты точечного массажа включают снижение мышечного спазма, улучшение кровообращения, уменьшение чувствительности нервных окончаний. После каждой процедуры фиксируются показатели боли, объём движений и реакция на стимуляцию. При отсутствии улучшения после трёх‑четырёх сеансов рекомендуется пересмотр схемы лечения и добавление альтернативных методов.

4.2.1 Подготовительный этап

Подготовительный этап включает ряд обязательных процедур, обеспечивающих безопасность и эффективность последующего воздействия.

Сбор анамнестических данных. Опрос проводится с целью выявления длительности боли, её интенсивности, наличия сопутствующих заболеваний (кардиоваскулярных, онкологических, неврологических), предыдущих травм шейного отдела и перенесённых хирургических вмешательств. Особое внимание уделяется наличию противопоказаний к мануальному воздействию, таких как острый воспалительный процесс, тромбоз, нестабильность позвоночных сегментов.
Оценка функционального состояния. Выполняется измерение диапазона активных и пассивных движений шеи, определение мышечного тонуса, наличие рефлекторных реакций. При необходимости фиксируются показатели высоты артериального давления и частоты пульса.
Получение информированного согласия. Пациентка информируется о предполагаемых методах массажа, их последовательности, ожидаемых ощущениях и возможных рисках. Согласие оформляется в письменной форме в соответствии с нормативными требованиями.
Подготовка помещения. Обеспечивается тишина, умеренная температура (22‑24 °C), отсутствие сквозняков. Рабочее место покрывается одноразовыми защитными покрывами, поверхность столика очищается дезинфицирующим средством.
Подготовка оборудования и расходных материалов. Подбираются массажные масла или гели, совместимые с кожей пациентки, учитываются возможные аллергические реакции. Инструменты (массажные ролики, термопласты) проходят контроль стерильности.
Позиционирование пациентки. Устанавливается удобное положение (обычно лёжа на спине с поддержкой головы). При необходимости применяется подушка для поддержания естественного изгиба шейного отдела, исключается избыточное напряжение мышц.
Документирование исходных данных. Все полученные сведения фиксируются в медицинской карте: анамнестический опрос, результаты объективного обследования, подпись пациентки и специалиста, дата и время начала подготовки.

Эти действия формируют основу для последующего лечебного сеанса, минимизируют риск осложнений и позволяют адаптировать протокол массажа к индивидуальным особенностям каждой женщины, страдающей хронической болью в шейном отделе.

4.2.2 Основной этап

Основной этап протокола массажа, ориентированного на лечение хронической боли в шейном отделе у женщин, представляет собой последовательность действий, направленных на достижение клинического эффекта и профилактику рецидивов.

Этап начинается с уточнения параметров сеанса: определяются продолжительность процедуры (обычно 20-30 минут), интенсивность давления (средний уровень, контролируемый по ощущениям пациентки) и зона воздействия (массивные мышцы шеи, трапециевидные и верхние ромбовидные группы). После установки параметров специалист переходит к выполнению техники, включающей:

мягкие поглаживания для разогрева тканей;
растирающие движения в продольном и поперечном направлениях;
глубокие разминания в точках повышенного тонуса;
завершающие легкие постукивающие и вибрационные манипуляции.

Каждая манипуляция фиксируется в журнале сеанса: время начала, длительность, применённое давление, реакция пациентки. После завершения сеанса проводится оценку болевого уровня по шкале ВАС (визуальная аналоговая шкала) и фиксируются изменения в диапазоне движений шеи.

Контрольный пункт включает рекомендацию пациентке по домашним упражнениям и рекомендацию частоты повторных сеансов (обычно 2-3 раза в неделю в течение 4-6 недель). При необходимости корректируются параметры следующего сеанса в зависимости от динамики боли и функционального состояния.

4.2.3 Завершающий этап

Завершающий этап лечебного массажа при хронической боли в шейном отделе у женщин направлен на стабилизацию достигнутых результатов и подготовку пациента к самостоятельному поддержанию состояния. На этом этапе проводится окончательная оценка эффективности проведённых процедур, формируются рекомендации по домашним упражнениям и коррекции образа жизни, а также оформляются документы, фиксирующие динамику боли и функции шеи.

измерение уровня боли по шкале ВАШ (визуальная аналоговая шкала) и сравнение с исходными данными;
определение диапазона активных движений шейного отдела и сравнение с нормативными показателями;
обсуждение с пациенткой индивидуального плана самостоятельных растяжек и мягких мобилизаций, выполняемых 2-3 раза в день;
рекомендация по использованию термотерапии (при необходимости) и ограничению факторов, усиливающих болевой синдром (длительное статическое положение, неправильная осанка);
оформление заключения, включающего дату окончания курса, рекомендации по периодическому контролю (через 4-6 недель) и критерии повторного обращения при ухудшении состояния.

4.3 Протокол 3. Комбинированный массаж

Комбинированный массаж в рамках протокола 3 предназначен для снижения интенсивности хронической боли в шейном отделе у женщин, сопровождающейся мышечным спазмом и ограничением подвижности. Применяется при подтверждённом диагнозе, когда результаты одиночных техник (массаж мягких тканей, лимфодренаж) недостаточны.

Состав протокола

Техника мягкого растирания (1 мин 30 сек) - подготовка тканей, увеличение кровотока.
Периодическое глубокое разминание триггерных точек (2 мин) - локальное снятие спазма.
Лимфодренажные движения (1 мин) - ускорение оттока межклеточной жидкости.
Техника растяжения подвижных фасций (1 мин 30 сек) - восстановление эластичности и диапазона движений.

Параметры проведения

Длительность сеанса: 6 минут.
Частота: 2-3 раза в неделю в течение 4 недель.
Интенсивность давления: умеренное, без боли у пациентки.
Позиция пациента: лёжа на спине, голова поддержана подушкой, шея слегка отведена в сторону.

Противопоказания

Острая инфекция в области шеи.
Тромбоз венозных сосудов.
Остеопороз с повышенным риском переломов.
Онкологические процессы в зоне воздействия.

Ожидаемые результаты

Снижение болевого синдрома на 30-50 % по шкале визуального аналогового измерения.
Увеличение амплитуды вращения головы на 10-15 °.
Улучшение качества сна и снижение потребности в обезболивающих препаратах.

Эффективность протокола оценивается после каждого цикла процедур с использованием шкалы боли и измерения объёма подвижности шейного отдела. При отсутствии положительной динамики рекомендуется корректировка интенсивности или переход к альтернативным методикам.

4.3.1 Подготовительный этап

Подготовительный этап включает объективный сбор анамнестических данных, определение характера и длительности боли, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. На основании полученной информации формируется индивидуальная карта пациента, фиксируются противопоказания к массажу (острые воспалительные процессы, онкологические заболевания, тромбоэмболические состояния и другое.).

Далее осуществляется подготовка рабочего места: обеспечение стерильности, контроль температуры помещения (22‑24 °C), подготовка массажных столов, подушек и средств гигиены. Перед началом процедуры пациент информируют о целях и возможных ощущениях, получают письменное согласие.

Позиционирование клиентки выбирают в соответствии с локализацией боли: полулежа в положении «на боку» или «на спине» с поддержкой шейного отдела. После установки пациента проверяют комфортность положения, корректируют подушки, фиксируют конечности, чтобы избежать нежелательных напряжений во время массажа.

4.3.2 Основной этап

На этапе, обозначенном как 4.3.2, реализуется непосредственное воздействие, направленное на снижение боли и восстановление функций шейного отдела у женщин с хроническим болевым синдромом. Процедура включает следующие последовательные действия:

Подготовка пациента: размещение в полулёжа или сидячем положении, обеспечение нейтрального положения шеи, использование подушек для поддержки мягких тканей.
Выбор техники: применение мягкого глубокого тканевого массажа, триггерных точек и растирания, адаптированных под степень болезненности и чувствительность пациента.
Регулирование силы: начальная нагрузка определяется индивидуально, обычно в диапазоне 2-4 кг·см⁻², с постепенным увеличением до 5-6 кг·см⁻² при отсутствии отрицательной реакции.
Продолжительность сеанса: фиксированный интервал 20-30 минут, с распределением времени между зонами (верхняя трапеция, разгибатели шеи, субокципитальная область).
Частота проведения: 2-3 сеанса в неделю в течение первых четырёх недель, далее переход к 1‑разовому графику при достижении стабильного уменьшения болевого порога.
Контроль реакции: измерение уровня боли по шкале ВАШ (0-10) до и после каждой сессии, наблюдение за изменением диапазона движений шеи, фиксация признаков мышечного спазма.
Корректировка протокола: при отсутствии снижения баллов боли более чем на 2 пункта за две недели вводятся дополнительные техники (мобилизация, сухожильный растягивающий метод) или изменяется интенсивность давления.

Завершение основного этапа фиксируется при достижении устойчивого уровня боли ≤ 3 балла и восстановлении полного объёма активных движений шеи. После этого переходят к поддерживающему периоду, включающему профилактические сеансы и рекомендации по самопроцедурам.

4.3.3 Завершающий этап

Завершающий этап терапии включает последовательные действия, направленные на закрепление достигнутого эффекта и подготовку пациентки к самостоятельному управлению симптомами.

1. Постпроцедурный мониторинг. В течение 5-10 минут после массажа фиксируются изменения артериального давления, частоты пульса и уровня субъективной боли по шкале ВАС. При необходимости корректируется интенсивность последующего сеанса.

2. Обучение пациентки. Инструктор разъясняет технику самостоятельного самомассажа или растяжения шейных мышц, указывает оптимальную частоту выполнения упражнений (2-3 раза в сутки) и рекомендует использовать термальные средства при обострении.

3. Рекомендации по образу жизни. Предлагается ограничить длительное статическое положение шеи, организовать периодические перерывы при работе за компьютером, соблюдать режим сна, исключить провоцирующие факторы (например, тяжёлые сумки).

4. Документация. Записывается дата и время сеанса, использованные техники, параметры нагрузки, реакции пациентки и план дальнейших визитов. Данные вносятся в электронную карту для последующего анализа эффективности.

5. Назначение контрольных визитов. Планируется повторный осмотр через 7 дней, затем через 30 дней с целью оценки динамики болевого синдрома и возможной адаптации протокола.

Эти мероприятия завершают цикл массажа, обеспечивая системный переход от активного вмешательства к поддерживающему режиму и способствуя устойчивому снижению дискомфорта у женщин, страдающих хронической болью в шейном отделе.

5. Дополнительные методы воздействия

5.1 Ароматерапия

Ароматерапия применяется в рамках лечебных программ массажа при хронической боли в шее у женщин для усиления анальгезирующего и расслабляющего эффекта. При выборе эфирных масел учитывают их фармакологические свойства, совместимость с кожей и отсутствие противопоказаний.

Лавандовое масло - антиспазматическое действие, облегчает мышечный тонус; 1-2 % раствора в базовом масле.
Мятное масло - обезболивающее, охлаждающее; 0,5-1 % в виде локального компресса.
Розмариновое масло - стимулирует микроциркуляцию, уменьшает воспаление; 1 % в сочетании с массажными техниками глубокой проработки.
Кедровое масло - успокаивает нервную систему, снижает тревожность; 1-2 % в масляном бальзаме.

Техника применения:

Подготовка базовой основы (масло жожоба, миндальное или виноградные косточки) в объёме, соответствующем выбранному проценту эфирного компонента.
Смешивание раствора непосредственно перед сеансом, обеспечение однородности.
Нанесение смеси на область шеи в виде мягких растирающих движений, длительность 5-7 минут, с последующим легким поглаживанием для впитывания.
При необходимости - локальное охлаждающее приложение (пакет со льдом, пропитанным мятным маслом) на 2-3 минуты.

Противопоказания:

Аллергия на конкретный эфирный компонент.
Открытые раны, дерматиты или экземы в зоне воздействия.
Беременность (исключить мятное и розмариновое масла).
Эпилепсия (избегать сильных стимулирующих ароматов).

Эффекты ароматерапии в сочетании с массажными процедурами включают снижение порога боли, уменьшение мышечного спазма, улучшение качества сна и снижение уровня стресса. Клинические наблюдения подтверждают ускорение восстановления функционального состояния шейного отдела у пациенток, получающих комплексный подход.

5.2 Тепловое воздействие

Тепловое воздействие в рамках программ массажа при хронической боли в шейном отделе у женщин направлено на снижение мышечного тонуса, улучшение микросокращения тканей и ускорение кровообращения. При применении локального тепла температура кожи повышается до 40-45 °C, что приводит к расширению периферических сосудов, увеличению объёма крови в зоне воздействия и снижению чувствительности рецепторов боли.

Эффективность тепловой терапии обусловлена несколькими физиологическими механизмами:

активация тепловых рецепторов, вызывающая рефлекторное расслабление спазмированных мышц;
повышение метаболической активности клеток, способствующее более быстрому удалению продуктов воспаления;
улучшение подвижности соединительнотканных структур за счёт снижения их вязкости.

Оптимальные параметры теплового воздействия включают:

Срок воздействия - 10-15 минут, с учётом индивидуальной переносимости;
Методика - применение сухих или влажных нагревательных элементов (гель‑пакеты, термокусачки, инфракрасные лампы);
Частота сеансов - 2-3 раза в неделю в течение первых четырёх-шести недель лечения;
Температурный режим - поддержание температуры в диапазоне 40-45 °C, контроль с помощью термометра или инфракрасного датчика.

Противопоказания к тепловому воздействию включают острые воспалительные процессы, кожные инфекции, открытые раны, онкологические заболевания, а также индивидуальную непереносимость повышенных температур. Перед началом применения необходимо провести оценку состояния кожи и сосудов, исключить наличие тромбофлебита и иных сосудистых патологии.

Интеграция тепловой терапии в массажный протокол осуществляется после предварительного разогрева тканей, но до выполнения глубоких мануальных техник. Комбинация локального тепла и мягкого растирания повышает эффективность снятия болевого синдрома, способствует более быстрому восстановлению подвижности шейного отдела и уменьшает потребность в фармакологическом обезболивании.

5.3 Самомассаж

Самомассаж шейного отдела при хронической боли в области шеи у женщин представляет собой набор мануальных приёмов, направленных на снижение мышечного спазма, улучшение кровообращения и восстановление подвижности суставов.

Для выполнения рекомендуется подготовить комфортное положение: сидя с прямой спиной, голова слегка наклонена вперёд, плечи расслаблены. Перед началом следует очистить руки антисептическим средством и при желании нанести небольшое количество гипоаллергенного масла.

Этапы самомассажа:

Поглаживание - лёгкие движения ладонями от основания черепа к плечевому поясу, 5-7 раз, цель - подготовка ткани к более глубоким воздействиям.
Разминка - круговые движения пальцами вдоль трапециевидных и ромбовидных мышц, 10-12 повторений на каждую сторону, интенсивность умеренная, без боли.
Глубокое давление - пальцы указательного и среднего пальцев размещаются над острым углом лопатки, мягкое давление удерживается 5-8 секунд, затем плавно отпускается; повторить 6-8 раз.
Растяжка - удерживая голову одной рукой, наклонить её к противоположному плечу, удерживать позицию 15-20 секунд, затем сменить сторону; выполнить 3‑4 повторения.
Завершающее поглаживание - мягкие движения от плеч к затылку, 3-5 раз, способствуют расслаблению после интенсивных приёмов.

Рекомендации по частоте: самостоятельный курс следует проводить 2-3 раза в сутки, каждый сеанс длится не более 10‑12 минут. При обострении боли длительность отдельного сеанса уменьшать до 5 минут, исключив глубоко проникающие приёмы.

Противопоказания: острые воспалительные процессы, кожные инфекции, недавно перенесённые травмы шейного отдела, наличие опухолей, гиперчувствительность к используемым средствам. При наличии перечисленных состояний необходимо прекратить самостоятельные процедуры и обратиться к специалисту.

Контроль эффективности: через 2‑4 недели регулярного применения следует оценить изменение болевого порога, объём подвижности шеи и качество сна. При отсутствии улучшений в течение указанного периода рекомендуется пересмотреть программу и при необходимости скорректировать технику или добавить профессиональные сеансы.

6. Рекомендации по профилактике

6.1 Эргономика рабочего места

Эргономика рабочего места оказывает непосредственное влияние на эффективность массажных вмешательств, направленных на снижение хронической боли в шейном отделе у женщин. Правильная организация пространства позволяет уменьшить нагрузку на мягкие ткани, стабилизировать мышечный тонус и создать условия для более длительного удержания терапевтического эффекта.

Для обеспечения оптимального положения тела рекомендуется выполнить следующие действия:

Регулировать высоту стула так, чтобы стопы полностью опирались на пол, а колени образовывали угол около 90°;
Настроить спинку кресла с поддержкой поясничного изгиба, избегая чрезмерного наклона вперёд;
Установить монитор на уровне глаз, расстояние от глаз до экрана - 50-70 см, что исключает необходимость наклона головы вперёд;
Расположить клавиатуру и мышь так, чтобы предплечья находились в горизонтальном положении, запястья не были согнуты;
Организовать рабочую поверхность так, чтобы часто используемые предметы находились в пределах досягаемости без поворотов туловища;
Делать перерывы каждые 60-90 минут, в течение которых следует выполнить легкую растяжку шейных и плечевых мышц, а также изменить положение тела.

Контроль за уровнем освещения, отсутствие сквозняков и поддержание умеренной температуры также способствуют снижению мышечного спазма. При соблюдении перечисленных принципов рабочее место становится фактором профилактики повторных болевых эпизодов и повышает устойчивость к длительным массажным процедурам.

6.2 Физическая активность

Физическая активность представляет собой один из компонентов комплексного подхода к коррекции хронической боли в шейном отделе у женщин. Регулярные умеренные нагрузки способствуют улучшению кровообращения, повышению тонуса мышц шеи и плечевого пояса, а также снижают степень гиперчувствительности нервных окончаний.

В рамках программы реабилитации рекомендуется включить следующие виды упражнений:

Растяжка трапециевидных и ромбовидных мышц; удержание позиций 15-30 секунд, 2-3 подхода ежедневно.
Укрепление глубоких шейных мышц с использованием резиновых лент; 8-12 повторений, 2 подхода, 3‑4 раза в неделю.
Аэробные нагрузки (быстрая ходьба, лёгкий бег) продолжительностью 20-30 минут, 3-5 раз в неделю, с интенсивностью, позволяющей поддерживать разговор.

Эти упражнения следует выполнять после сеанса массажа, когда ткани находятся в расслабленном состоянии, что повышает их подвижность и эффективность. При наличии ограничений по подвижности или сопутствующих заболеваний необходимо согласовать программу с лечащим врачом.

Контроль за выполнением физической программы осуществляется посредством ведения дневника активности, где фиксируются тип нагрузки, продолжительность, субъективные ощущения боли и уровень усталости. На основании этих данных корректируют интенсивность и объём упражнений, обеспечивая постепенное увеличение нагрузок без провокации обострения.

6.3 Психологическая поддержка

Психологическая поддержка в рамках программ массажа при хронической боли в шее у женщин включает несколько взаимосвязанных элементов.

Оценка эмоционального состояния проводится с помощью стандартизированных шкал (например, Hospital Anxiety and Depression Scale) до начала курса массажа и в ключевых контрольных точках.
Индивидуальные беседы направлены на выявление тревожных факторов, связанных с болевыми ощущениями, и формирование адаптивных стратегий совладания.
Обучающие материалы предоставляют информацию о природе хронической боли, возможных механизмах усиления симптомов и методах саморегуляции (дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация).
Техники когнитивно‑поведенческой терапии применяются для коррекции деструктивных убеждений, способствующих усилению восприятия боли.
Регулярный мониторинг психоэмоционального статуса фиксируется в журнале пациента, что позволяет корректировать как массажные, так и психологические вмешательства.

Интеграция психотерапевтических подходов с мануальными процедурами способствует снижению уровня стресса, улучшению качества сна и повышению общей удовлетворённости лечением. Совместное участие пациента в планировании сеансов, постановка реалистичных целей и предоставление обратной связи усиливают чувство контроля над состоянием и повышают эффективность терапевтического комплекса.